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弱視診斷專家共識(2011年)

日期:2015/10/2 17:09:36 人氣: 標簽:

弱視診斷專家共識(2011年)

近年來,國內流行病學調查資料顯示我國弱視的檢出率明顯高于預期以及國際同類流行病學調查結果,甚至有報告稱我國的弱視檢出率高達11.8%。部分研究結果顯示4—6歲兒童弱視的檢出率隨年齡增大呈幾何級數遞減。弱視檢出率高導致診斷擴大化,過度治療現象嚴重沖擊醫療規范和秩序,并造成巨額衛生資源浪費,給相關兒童和家庭帶來負擔,甚至傷害。此外,中華醫學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組在1987年提出、1996年修訂的《弱視定義、分類和診療指南》中,也強調了診斷弱視時應注意年齡因素,且尚需補充具有可操作性的參考數據或指南。由于不斷收到相關咨詢和質疑,因此本學組在國內進行了以人群為基礎的大樣本兒童視力流行病學調查研究,并參考國外同期的研究成果和小兒眼科學專著,經多年實踐和充分討論,達成本共識。

一、弱視的定義視覺發育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、高度屈光不正及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應年齡的視力為弱視;或雙眼視力相差2行及以上,視力較低眼為弱視。

臨床工作中應避免兩種錯誤傾向:(1) 診斷兒童弱視時,一定要首先進行系統檢查,排除眼部器質性改變;同時,應發現導致弱視的相關因素,不能儀憑視力1個指標即診斷弱視;(2) 根據兒童視力發育規律,對于3—7歲兒童,診斷弱視時不宜以視力低于0.9作為依據,而應參考相應年齡的視力正常值下限。

二、不同年齡兒童視力的正常值下限年齡在3~5歲兒童視力的正常值下限為0.5。6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7。三、弱視的分類1.   斜視性弱視:單眼性斜視形成的弱視。2.屈光參差性弱視:雙眼遠視性球鏡屈光度數相差1.50 DS,或柱鏡屈光度數相差1.00 DC,屈光度數較高眼形成的弱視。3.屈光不正性弱視:多發生于未配戴屈光不正矯正眼鏡的高度屈光不正患者。屈光不正主要為雙眼高度遠視或散光,且雙眼最佳矯正視力相等或接近。遠視性屈光度數≥5.00 DS、散光度數≥2.00DC,可增加產生弱視的危險性,一般在配戴屈光不正矯正眼鏡3—6個月后確診。4.形覺剝奪性弱視:由于屈光間質混濁、上瞼下垂等形覺剝奪性因素造成的弱視,可為單眼或雙眼,單眼形覺剝奪性弱視較雙眼弱視后果更為嚴重。

四、視力檢查方法
不同年齡兒童應使用不同的視力表。年齡小于3歲的兒童,可用選擇觀看法(PL)、眼球震顫法(0KN)、視覺誘發電位法(VEP)或使用兒童視力表檢查視力;年齡在3歲及以上的兒童,可使用目前我國通用的國際標準視力表檢查視力。臨床應重視兒童雙眼視力差別的定性檢查。注視功能較差、視力較低眼,在排除器質性病變后,可以診斷為弱視。

形成共識意見的專家組成員

趙堪興  天津市眼科醫院天津醫科大學眼科臨床學院(斜視與小兒眼科學組組長)
麥光煥  中山大學中山眼科中心(斜視與小兒眼科學組副組長)
牛蘭俊  北京大學人民醫院眼科(斜視與小兒眼科學組副組長)
(以下為斜視與小兒眼科學組委員,按姓氏拼音排列)

曹木榮  鄭州大學附屬第一醫院眼科
陳霞      天津市眼科醫院天津醫科大學眼科臨床學院(兼秘書)
崔浩      哈爾濱醫科大學附屬第一醫院眼科
宮華青  山東省眼科研究所青島眼科醫院
管永清  河北醫科大學第四醫院眼科
亢曉麗 上海交通大學醫學院附屬新華醫院眼科
劉桂香 青島大學醫學院附屬醫院眼科
劉虎      南京醫科大學附屬第一醫院眼科
劉隴黔  四川大學華西醫院眼科
劉雙珍 中南大學湘雅醫院眼科
孫朝暉 浙江大學醫學院附屬第二醫院眼科中心
孫志河 大連醫科大學附屬第一醫院眼科
王樂今 北京大學第三醫院眼科
王利華 山東大學附屬省市醫院眼科
吳曉      首都醫科大學附屬北京同仁醫院北京同仁眼科中心
許江濤  昆明市兒童醫院眼科
陰正勤 第三軍醫大學西南眼科醫院
曾小平 貴州省遵義醫學院附屬醫院眼科
張麗軍 山西省眼科醫院
周煉紅  武漢大學人民醫院眼科

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