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沙眼的病因臨床表現預防治療

日期:2016/4/26 11:23:30 人氣: 標簽:

      沙眼是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結膜角膜炎,因其在瞼結膜表面形成粗糙不平的外觀,形似沙粒,故名沙眼。本病病變過程早期結膜有浸潤,如乳頭、濾泡增生,同時發生角膜血管翳;晚期由于受累的瞼結膜發生瘢痕,以致眼瞼內翻畸形,加重角膜的損害,可嚴重影響視力甚至造成失明。潛伏期5~14天,雙眼患病,多發生于兒童或少年期。


1病因

本病是由沙眼衣原體感染引起的一種慢性傳染性疾病。


2臨床表現

沙眼衣原體主要侵犯瞼結膜,可有充血及血管模糊、乳頭肥大、濾泡增生、角膜血管翳、最后以瘢痕形成而告終。

(一)我國沙眼的分期

1.Ⅰ期(進行期)

即活動期,乳頭和濾泡同時并存,上穹隆結膜組織模糊不清,有角膜血管翳。

2.Ⅱ期(退行期)

自瘢痕開始出現至大部分變為瘢痕,僅殘留少許活動性病變為止。

3.Ⅲ期(完全結瘢期)

活動性病變完全消失,代之以瘢痕,無傳染性。其分級的標準:根據活動性病變占上瞼結膜總面積的多少,分為輕(+),中(++),重(+++)二級,占1/3面積以下者為(+),占1/3~2/3者為(++),占2/3以上者為(+++)。

(二)國際上較為通用者為MacCallan分期法

1.Ⅰ期(浸潤初期)

瞼結膜與穹隆結膜充血肥厚,上方尤甚,可有初期濾泡與早期角膜血管翳。

2.Ⅱ期(活動期)

有明顯的活動性病變,即乳頭、濾泡與角膜血管翳。

3.Ⅲ期(瘢痕前期)

同我國第Ⅱ期。

4.Ⅳ期(完全結瘢期)

同我國第Ⅲ期。

(三)角膜血管翳的分級法

將角膜分為四等分,血管翳侵入上1/4以內者為(+),達到1/4~1/2者為(++),達到1/3~3/4者為(+++),超過3/4者為(++++)。

臨床表現多為急性發病,病人有異物感,畏光,流淚,較多黏液或黏液膿性分泌物。數周后急性癥狀消退,進入慢性期,此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞,如于此時治愈或自愈,可不留瘢痕。但在慢性病程中,于流行地區常有重復感染,病情加重。角膜上有活動性血管翳時,刺激癥狀變為顯著,視力減退。晚期常因后遺癥,如瞼內翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球干燥等,癥狀更為明顯,并嚴重影響視力,甚至失明。

1.急性沙眼

呈現急性濾泡結膜炎癥狀,眼瞼紅腫,結膜高度充血,因乳頭增生瞼結膜粗糙不平,上下穹隆部結膜滿面濾泡,合并有彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結腫大,數周后可轉為慢性期。

2.慢性沙眼

可因反復感染,病程遷延數年至十多年,充血程度減輕,有乳頭增生及濾泡形成,濾泡大小不等,可顯膠樣,病變以上穹隆及瞼板上緣結膜顯著,同樣病變亦見于下瞼結膜及下穹隆結膜,嚴重者甚至可侵及半月皺襞。


3檢查

1.病原學檢測

(1)涂片檢測衣原體包涵體 是最常用的篩選方法,可用于高危人群的篩選。

(2)細胞培養法 認為是檢測沙眼衣原體的金標準,但費時,且要求一定的設備技術條件。

2.分子生物學方法

原位雜交法檢測宮頸或直腸活檢標本中沙眼衣原體DNA,亦可用PCR法檢測,可明顯提高檢測敏感性,且可用于鑒定其種及血清型,可用于診斷,療效判斷及流行病學調研。

PCR法可用于診斷和治療后療效的評價,但須注意在停藥后療效隨訪時,發現有的用直接免疫熒光法查抗原已為陰性,但PCR法仍為陽性,可能為殘留部分病原DNA于體內,不表示有病原體存在。


4鑒別診斷

1.結膜濾泡癥

常見于兒童。皆為雙側,無自覺癥狀,濾泡多見于下穹隆部與下瞼結膜,濾泡較小,大小均勻相似,半透明,境界清楚,濾泡之間的結膜正常,不充血,無角膜血管翳,無瘢痕發生。

2.慢性濾泡性結膜炎

常見于學齡兒童及青少年。皆為雙側,顆粒桿菌可能為其病因。晨起常有分泌物,眼部有不適感,濾泡多見于下穹隆與下瞼結膜,但不肥厚,1~2年后自愈,無瘢痕形成;無角膜血管翳。

3.春季結膜炎

此病有季節性,主要癥狀為眼癢,瞼結膜上的乳頭大而扁平且硬,上穹隆部無病變,分泌物涂片中可見嗜酸細胞增多。

4.包涵體結膜炎

以急性起病,濾泡皆以下穹隆部與下瞼結膜為著,無角膜血管翳,數月至1年即可自愈,并不形成瘢痕。


5并發癥

重癥沙眼常發生后遺癥與并發癥,危害視力,常見的有瞼內翻及倒睫、沙眼性角膜潰瘍、上瞼下垂、沙眼性眼干燥癥、淚道阻塞及慢性淚囊炎、瞼球粘連和角膜渾濁。


6治療

1.藥物治療

沙眼衣原體對四環素族、大環內酯類及氟喹諾類抗菌藥物敏感。局部可滴用0.1%利福平或15%磺胺醋酰鈉滴眼液,晚上用四環素軟膏或紅霉素軟膏。急性期或嚴重的沙眼應全身應用抗生素治療,可口服多西環素或紅霉素。

2.手術治療

用于眼部并發癥,如嚴重的內翻倒睫、性病性淋巴肉芽腫引起的化膿性淋巴結炎、象皮腫等。


7預防

沙眼衣原體常附在病人眼的分泌物中,任何與此分泌物接觸的情況均可造成沙眼傳播感染的機會。因此,應加強宣傳教育,培養良好衛生習慣。不用手揉眼,毛巾、手帕要勤洗、曬干;對沙眼病人應積極治療,并注意水源清潔。


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